牙列缺失的修复

作者:未知 更新时间:2012-5-17 10:53:53 来源:典冠义齿技术有限公司-演绎经典,冠世杰作 【字号: 】 浏览
第一节 修复前外科

一、牙槽骨修整术

【适应证】
l牙槽嵴骨尖、骨嵴形成,义齿戴入可能出现疼痛者。
2上颌结节明显肥大影响义齿就位。
3.上颌牙槽明显前突,影响义齿正常关系的建立及美观者。
4.为配合预成义齿的修复多个牙一次拔除,同时对牙槽嵴进行修整。
5.牙槽嵴修整通常在拔牙1个月后进行。
【禁忌症】
参照拔牙术。
【手术方法】
1.麻醉 同拔牙术。
2.切口与翻瓣 根据牙槽嵴范围的大小及部位可选用梯形、“L"形、或弧形切口。切进骨膜,从唇颊面切口向牙槽嵴顶剥离翻起粘骨膜瓣。
3.去骨 用骨凿或咬骨钳去除骨尖或骨嵴。去骨应尽量少,保持牙槽嵴原有高考和宽度。
4.修整缝合 锉平骨面。清除骨屑,粘骨膜瓣复位缝合。
【术后处理】
1.手术范围较大者,术后常规应用抗生素和止痛药,保持口腔卫生。
2.软食1周。
3术后7-10d拆线。
【注意事项】
1.手术切口原则为蒂部大,游离端小,以保证组织瓣的血供。
2.龈瓣的剥离以暴露骨嵴即可,尽量少暴露正常骨组织。
3.上颌结节处,骨凿一次去骨量不宜太多,以免造成大块骨折。

二、系带修整术

【适应证】
1.唇、颊系带附丽近牙槽嵴顶且影响义齿固位。
2.儿童上唇系带附丽过低或肥大,影响上前牙排列。
3.儿童舌系带过短,伸舌呈“W"形,卷舌困难,舌腭音或卷舌音不清,手术年龄1-2岁较适宜。
4.老年患者因牙槽嵴萎缩而致的舌系带相对附丽过高,影响下颌义齿固位者。
【禁忌证】
1.手术区及口腔内有明显炎症表现。
2.智力发育障碍所致的发音不清者,不宜行系带修整术。
3.全身禁忌证参照牙拔除术。
【手术方法】
(一)唇、颊系带修整术
l.方法之一适用于一般唇、颊系带附丽过低者。
(1)注射2%利多卡因0.5~1.0ml于系带两侧。
(2)提起上唇或颊部,用一把止血钳夹住系带附丽于牙槽突的基部;另一把止血钳夹住唇颊部附丽端,两把止血钳尖端相交于唇颊沟。
(3)沿止血钳外侧切开并切除系带,间断缝合。
2.方法之Th适用于儿童唇系带肥大者。
(1)麻醉、止血钳的使用及系带切除方法同上。
(2)在两中切牙之间做一楔形切口,直达腭*头的前方,如腭*头亦肥大,则切至其后方,切透骨膜将该组织去除。
(3)唇系带处的切口按方法之一缝合。切牙之间及腭*头的创口以碘仿纱条或丁香油氧化锌糊剂填于创口内,4~5天后去除。
3方法之三 适用于系带过短而且附丽较低者。
(1)绷紧系带做“Z”形切口,“Z”形的纵切口应在系带上。
(2)剥离“Z“形组织瓣后,两角相互交叉缝合。
(二)舌系带修整本
1用2%利多卡因0.5~1.0ml在舌系带两侧行浸润麻醉。
2用一把止血钳在舌腹部下夹住舌系带,提起止血钳使系带绷紧,用小剪刀在止血钳下方,平行于口底,由前向后剪开系带,长度剪至伸舌时其“W"形态消失,或舌尖前伸与上抬无障碍时为止。
3.剪开后的菱形创面,采用纵形缝合。
【术后处理】
1保持口腔清洁,经常漱口,可用1%亚甲蓝涂布创面预防感染。
2术后1周拆线,小儿如不合作可不必拆线。

三、唇颊沟加深术

【适应证】
1.凡牙槽嵴过度萎缩,下颌颏肌或颊肌附丽过高;或上颌唇颊部肌肉附丽过低,影响义齿固位者。
2.下颌骨切除植骨后所致牙槽嵴缺损,义齿固位困难者。
3.颜面部外伤所致牙槽嵴部分缺损及前庭沟瘢痕形成,无法行义齿修复者。
【禁忌证】
1.牙槽嵴完全缺损,颌骨骨量明显不足。
2、下颌颏神经、颊肌、附着的位置明显上移;上颌前鼻棘、鼻软骨。颧牙槽突基底等的明显下移者。
3.全身禁忌证参照牙拔除术。
【术前准备】
1.术前检查唇颊沟深度,肌肉附着高度,以确定加深的范围。注意下颌骨的宽度,颏孔的位置,以确定可能加深的深度。
2.备好固定用的橡皮管,或做好预成基托。
3.需要植皮者,应做好游离植皮本前准备。
【手术方法】
(一)粘膜下前庭成形术
以下颌为例。适用于牙槽嵴明显萎缩,覆盖粘膜健康者。
l.手术在局都浸润麻醉或阻滞麻醉下进行。
2.在唇颊沟外侧的粘膜上或在唇颊沟的牙槽嵴做半圆形切口,其深度只能切透粘膜下组织,不应切破骨膜,其长度为需加深的范围。
3在骨膜表面剥离粘膜辩,将附丽于骨面的肌肉推向下方,注意勿将骨膜剥穿。

第二节 全口牙列缺失的修复

一、无牙颌的口腔变化
一,颌骨的变化
1,影响颌骨吸收的因素:
(1)拔牙的原因:牙周病引起的速度快。
(2)拔牙的时间:3个月以内较快,最佳修复时间在拔牙后3-6个月。
(3)骨质的致密度。
(4)机体的健康状况。
(5)修复体的舒适程度。
2,颌骨吸收的方向:
(1)上颌:向上和向内方向吸收。
原因:上颌牙根的方向,唇颊侧骨质较疏松。
结果:上颌颌弓逐渐缩小,切牙*突和上颌颧突逐渐靠近牙槽骨顶。
(2)下颌:向下和向内方向吸收。
原因:下颌牙根的方向,舌侧骨质较疏松。
结果:下颌牙弓逐渐扩大,颏孔和内外斜嵴和下颌隆突逐渐靠近牙槽骨顶。
二.软组织的改变
1.唇颊沟变浅。
2.舌:代偿*变大,功能亢进。
3.唇颊组织:变薄,疏松,内陷。
4.口腔黏膜:变薄,失去弹*,干涩。
三.颞颌关节改变
垂直距离缩短,颌骨的偏移,不良习惯的形成,导致颞颌关节功能紊乱。

二、无牙颌的解剖标志和分区

1上颌
1.上牙槽嵴
2.切牙*突
3.上颌硬区
4.腭皱襞
5.颧突
6.翼上颌切迹
7.腭小凹
8.颤动线
9.颊系带
10.唇系带
11.上颌前弓区
12.上颌结节
2下颌
1.下牙槽嵴
2.下颌隆突
3.颌舌骨嵴
4.唇系带
5.颊系带
6.舌系带
7.下颌前弓区
8.颊侧翼缘区
9.舌侧翼缘区
10.舌下腺区
11.磨牙后垫区
12.远中颊角区
13.“P”切迹:口底上升的最高点

3 无牙颌分区
名称 部位 组织特点 作用
主承托区: 牙槽嵴 黏膜致密无黏膜下层 主要承担力
副承托区:牙槽嵴顶周围 黏膜厚,黏膜下层含腺体,CT 部分承担力
边缘封闭区:唇颊舌沟,后堤 黏膜疏松,丰富CT,肌肉 封闭区
缓冲区: 骨隆起区 骨隆起,黏膜薄 减压三、全口义齿的固位
(一)静止时的固位
1吸咐力
咐着力:异分子之间的吸引力。
粘着力:同分子之间的凝聚力。
影响因素:基托面积——颌骨的解剖形态。
接触的密合程度——印模的准确*,光洁度。
唾液的*质。
2,大气压力
影响因素:基托的面积。
接触的密合程度。
边缘封闭。
3,辅助因素:
a.吸力粉
b.吸盘
c.软*衬垫材料
d.其他
(二)运动时的固位
1,唇颊组织对义齿固位的影响
a.基托边缘位置
b.基托的厚度 过厚
过薄
适中
c.基托磨光面的外形
2舌对义齿固位的影响
a.舌侧基托边缘,位置,厚度, 外形。
b.舌间隙的大小
c.舌平面的位置,>平面2mm。
3,咬合对固位的影响
a.牙弓大小
b.平面位置
c人工牙的位置
d.平衡
4,辅助因素
中立区
四、取模和灌模

要求:
1.范围适当;
2.无压印模;
3.功能*印模;
4.闭口印模;
5.保持稳定的位置,肌肉放松。
取模前准备
1.椅位;
2.选择托盘;
长:上颌:翼上颌切迹,腭小凹。
下颌:磨牙后垫
宽: 上颌:颌弓宽2-3mm。
高:距黏膜反折处2mm。
3.印模材料的选择:
(1)弹*印模膏;
(2)普通印模膏;
(3)印模石膏
(三)取模方法
1.一次取模法:
2.二次取模法:
(1)初模(个别托盘)+终模(弹*印模膏)
(2)初模+灌模—个别托盘(自凝塑胶)—终模
(3)初模-—灌模—排列人工牙—试—衬垫
(4)旧义齿
(四)灌模及模型处理
1.灌模
2.模型处理:
(1)缓冲区的处理:
(2)后堤区的处理:
五、正中关系记录

名词解释:
正中位:天然牙最广泛的接触位。
正中关系:无或有牙颌正中、后退、非紧张的上下颌位;
息止颌位:非功能状态下的颌位;
息止间隙:天然牙非功能状态下楔形间隙2~5mm;
:静止时的面接触关系;
咬合:运动时的面接触关系;
垂直距离:面下1/3高度;
颌间距离:正中关系位的上下牙槽嵴之间的距离;
平面:中切牙至第一磨牙近中颊尖的平面;
复盖:
复:
切道斜度:
髁状斜度:
(一)托
位记录是借助上下托的均匀接触来完成的;
托是由基托和堤两部分组成;
托所占据的位置,即为义齿基托和人工牙的位置;
托的垂直距离和水平位置关系即代表患者的垂直距离和正中关系;
托的丰满度代表义齿修复后面部外形的丰满度,还可以在托上初步确定单位平面,在堤上标出中线、口角线、唇高线、唇低线等的位置。
托=基托+堤
1.基托:为托的底,是与口腔黏膜接触的部分。
暂基托:用暂时*材料制作的基托,用蜡或暂基托制成,最终需被其它材料取代。优点:一次热处理,基托准确*高。
恒基托:塑胶制成,在划好导线的,已准备过后堤区的模型,根据范围制作一层蜡片厚的基托,然后包埋、填胶、热处理、抛光。优点:校对印模准确,吸力大易*作。
2.堤:
平面的确定:
(1)堤前部平面与两侧瞳孔连线平行。
(2)在唇休息线下2mm。
(3)侧面与耳屏鼻翼线平行。
(二)垂直距离
垂直距离测定的方法:
(1)面部距离均等法测定:仅作参考,符力10%;
眼角至口角的距离=鼻底至颏底的距离
(2)解剖标志观察测定法:经验法
观察上下唇自然曲度和正常形态,颏唇沟和鼻唇沟的适的深度,以及面部的协调*。
(3)拔牙前记录。
(4)根据下颌生理息止位来确定:
临床上普遍采用此方法。而且比较准确,也是必须要掌握的方法。
4.垂直距离测定的具体方法:
根据:垂直距离(正中)=垂直距离(息止位)—息止间隙
先测定息止位时的垂直距离大小(鼻底至颏底的距离),然后将上下托的面涂凡士林,下颌蜡堤必须是软的,令患者作正中咬合,使咬合后的垂直距离较原来测定的要小2-3mm即可。至此我们已经取下了下颌骨对上颌骨的垂直关系。
(三)正中关系的测定:
1.引导下颌后退的方法:
(1)肌肉疲劳法:一般用于极度不作的病人,使提颌肌群与降颌肌群疲劳,使下颌回到正中位,防止前伸位。
(2)卷舌法:舌尖卷向上,舔硬腭前分蜡基托或加压其上的蜡球,同时闭下颌。
(3)吞咽法:此法常用,在不由自主的情况下使下颌回到自然正中位置。
(4)辅助法:检查时用,不能多用,在病人不防备的情况下使用,轻轻推动下颌后退。
2.方法:
在取垂直距离记录的同时完成正中关系记录。
完成后在上下堤上用蜡刀划出面部中线一致的中线,口角线和上下笑线。
微笑时:上中切牙唇面显露约2/3;下中切牙唇面显露约1/2;
3.校对正中记录的方法:
(1)反复作正中咬合以观察三条线是否有对齐(常用);
(2)两小指置于患者双侧外耳道内,正中咬合时,手指有下颌骨髁状突强耳有力的撞击感。
(3)扪诊双侧颞肌和嚼肌,在正中时应有明显的收缩(少用)。
(4)肌探测仪校对(教学时用)。
(5)判断垂直距离准确*看息止间隙。
六、上合架和排牙

   架是全口义齿制作的器械,其作用是固定上下颌模型的关系,以保持记录患者的关节位置,间距离和正中关系,可调式架尚有模拟出下颌的各种运动。借助架以排列人工牙,检查口腔咬合情况的工具。
(一)简单架
1.仅能保持上下模型于正中位。
2 .组成:上颌体 、下颌体、调节螺丝、穿针及固位螺丝。
3.特点:简单。应用广泛。排牙方便,有人认为在简单架尚排牙,只要掌握某些关键也可取得其他的平衡,为此有人也提倡这种架尚排牙。
(二)可调式架
1.能代表下颌作各种运动,具有可调的切导,髁导。
2.结构(Hanan氏架)
架环及其螺丝(固定上颌体)
上颌体:前部: 切导针及其固定螺丝(调节切导斜度)
后部:髁杆、髁球、髁道盘(调节髁道斜度)
切导盘、切导凹(调节切导斜度)
前部:架环及其固定螺丝(固定下颌体)
下颌体:后部:侧柱(调节侧方髁道斜度)
3.特点:
(1)咬架的关节运动为机械*的,没有人体软组织的缓冲作用。
(2)人在咀嚼时,上颌固定,下颌运动,咬合架相反。
确定侧向髁道斜度:根据公式
L= 前伸髁道(H) +12
8
(7)确定切导斜度:0-5°
七、全口义齿的排列

(一)人工牙的选择:
1.牙齿形状的选择:牙形应与面形、弓形一致。
2.牙齿颜色的选择:年青:白;老年:黄;白人:白;黑人:黄;
3.牙齿大小的选择:
(1)龈距:根据唇高线,唇低线及间距离进行选择。
(2)近远中距:前牙中线至口角线的距离为1-3牙近远中总和。
上后牙近远中径长等于尖牙远中至上颌结节的距离。
下后牙近远中径长等于尖牙远中至磨牙后垫前缘的距离(28-34mm)。
4.前牙、后牙的选择:
前牙:以美观为主,根据颌弓的外形,唇的长短,两侧口角线之间的距离,以及间距离大小来选择。
后牙:以功能为主;如条件正常尽可能采用瓷牙,对间距离过小采用塑胶牙。如牙槽嵴过度吸收,者可减少颊舌径。对间距离过大者采用塑胶牙。
5.人工牙的*质和型号
常用23、24、25型人工牙,目前人工牙的材料,类型,形态品种较多,选择*大。
(二)排牙要求:
a美观:
b兼顾功能与组织保健:
c符合平衡 要求:
(三)排牙原则
1一般原则:
a平面:
b牙弓弧度:
c中线:
d浅复盖
e的广泛接触:
f有 曲线:
2机械学原则:
a平分颌间距离:
b排列在牙槽嵴顶:
c较小的切道斜度:
d平面的位置:
f下颌后牙的位置:
(三)排牙的步骤和方法
1.排牙前准备:
(1)固定好上下颌体间的定位螺丝,以防松动而改变垂直距离;
(2)磨薄恒基托的义齿盖嵴处及人工牙的盖嵴处,有利排牙;
(3)在模型上留上中线、口角线、及上腭的正中线,牙槽中线;
2.排牙的顺序:
在正中进行,先排前牙,再排后牙,先上颌,后下颌;全部牙排列完成后,在非正中关系位置作进一步调整,以达到平衡咬。
14 13 12 11 6 5 2 1 3 4 7 8 9 10
28 25 26 27201916 15 17 18 23 22 21 24
3.全口义齿的排列:
(1)个别牙排列(见表)
(2)前牙的排列要求:
主要功能:改善面貌外形和发音;
A:依上颌或面部中线记录排列前牙,上切牙切缘在唇休息线下1.5-2mm,切缘与瞳孔连线平行。
B:依颌弓关系位置来排列:
如方型:21 12 无转向, 3--3 转向远中;
椭圆型:1--1不转, 2--2 稍扭转, 3--3 转;
尖圆型:1--1 转或不转,32--23 转;
C:依颌弓关系位置来排列:
上下颌弓关系位置正常:上下前牙有轻度复,前伸及侧向运动应有平衡。
上颌轻度前突:
轻:上前牙略向舌侧或垂直,盖嵴面尽量薄。下前牙略向唇侧,使复盖小 。
重:排列成大的复盖,上前牙腭侧加平面导板,下前牙用小型或部分整个去除 4--4,下颌前牙重叠排列。
下颌前突:
轻:排列成对刃,上前牙向唇侧,下前牙向舌侧。并磨薄下前牙盖嵴部,或换大号下前牙。
重:排列成反关系,上前牙用小型,下前牙用大型。
(3)后牙的排列要求:
主要功能:恢复咀嚼功能;
A:后牙的长轴线应与咀嚼线平行,且与牙槽嵴垂直。后牙的力线应集中在颌弓的中央部分65
B:后牙应按正常的正中关系排列。
C:非正中应保持平衡: 形成一定的曲线,在前伸和侧运动时,保持前后牙的三点接触关系,以保持义齿的稳定*。
D:后牙应按颌弓关系位置排列:
颌弓关系正常:后牙应排列在牙槽嵴顶上,面尽可能平分间距离。
上颌弓大于下颌弓:
轻:将上颌磨牙适当排向舌侧;
重:(1)按正常关系排牙,上磨牙颊侧以蜡恢复面型;
(2)先排上、下颌,锁结部分用上磨牙舌侧蜡恢复关系。并选用无尖牙,或减少下颌牙数目。
下颌弓小于上颌弓:
轻:正常关系(下颌略偏舌侧,上颌略偏颊侧)。
重:反关系 : A + B → D+C
D + C → B+A
在上颌可减少第一双尖牙或下颌多排一 牙。
反 排的特点:力作用点不变,舌间隙位置增大,功能尖相反。
八、非正中合位位置牙列的调整
在正中位完**工牙的排列后。还必须在非正中位进行人工牙的调整。使之达到牙列在前伸及侧向运动中的全面平衡,保证义齿在行使咀嚼功能时,能发挥最大的咀嚼效能。
1.前伸平衡:
全口义齿只有具备前伸平衡咬便于很好地完成切割功能和义齿的稳定,当下颌至上下切缘接触且保持接触滑至正中位,同时后牙颊尖也在保持接触的情况下滑至正中位。
有三种情况:
a:如后牙全部相对颊尖都有接触的为完善的前伸平衡。
b:如后牙一 部分颊尖有接触为多点接触的前伸平衡。
c:如仅7---7相对颊尖有接触则为三 点接触的前伸平衡。
虽然a为最佳的平衡,但如实际出发,仅考虑平衡,以及切割功能,那么c也可以达到,而且c的平衡在简单架上经过各方面的努力也是可以达到的,方法也是很简单,至此,我们作为重要讲述的内容,希望一定要掌握。
前伸平衡的因素和定律:
(1)三因素四定律:中华口腔科杂志1983,4:219
A:三因素:
a:髁道斜度:髁道与基线(平面)的交角。
架髁道斜度:架髁槽与水平面的交角。
b:切道斜度:上下前牙切缘连线形成的切道与基线形成的交角。
c:平衡斜面斜度:7--7 近中颊尖的远中斜面与基线的交角。
B:“同心园截弧”学说为三点接触的前伸平衡咬的理论根据:
平衡咬的要求是髁道、平衡斜面、切道分别为同心园的一段截弧,要求髁道、切道和平衡斜面等的法线能交于一点R;R为旋转中心或运动中心,也是同心园的圆心。
C:旋转中心的位置与影响:
髁道斜度>平衡斜面斜度>切道斜度 旋转中心在前上方;
髁道斜度<平衡斜面斜度<切道斜度 旋转中心在后上方;
D:四定律:
第一定律:髁道斜度增加,平衡斜面斜度也增加;
第二定律:髁道斜度增加,切道斜度减少;
第三定律:切道斜度增加,平衡斜面斜度也增加;
第四定律:髁道斜度增加,切道斜度减少并平衡斜面斜度增加;
三因素四定律的比喻记忆法:
天平两侧砝*重量相等代表三因素处于平衡咬合状态。
髁道斜度 切道斜度 平衡斜面斜度
要求:
7----7平衡斜面斜度=24° ;切道斜度=15° ;复盖:复=1:3。
E:简单架制成的全口义齿,下颌前伸时,牙列间的接触及其诊断与修改;
1.前牙接触,7---7不接触;
原因:切道斜度偏大,或平衡斜面斜度偏小;
诊断:第三定律因素不调;
修改:磨改下前牙;
2.前牙不接触,7----7接触;
原因:切道斜度偏小或7平衡斜面斜度偏大;
诊断:第三定律因素不调;
修改:磨改7近中颊尖的远中斜面和下7远中颊尖的近中斜面;
3.前牙接触,7---7也接触,表示三因素协调,呈现三点接触平衡。
(2)五因素十原则:
#五 因素:
*髁道斜度:为患者固有,在架上固定不变;
*补偿曲线曲度:上4颊尖至上7远中颊尖连线与曲线之间的最大直线距离。
*定位平面斜度:上1--1近中切角至上7--7近中颊尖构成的平面与水平面的交角;
*牙尖工作平面斜度:牙尖工作斜面与平面的交角;此斜度取决于人工牙的牙尖高度,也可通过改变牙长轴的倾斜度而增减;
*切道斜度:上下前牙切缘连线与平面的交角。
#十原则:
1.髁道斜度增加,牙尖工作斜面斜度增加,斜度应由前向很逐渐增加;
2.切道斜度增加,牙尖工作斜面斜度增加, 斜度应从很向前逐渐增加;
3.髁道斜度增加,切道斜度减少,
4.髁道斜度增加,定位平面斜度增加;
5.髁道斜度增加,补偿曲线曲度增加;
6.切道斜度增加,定位平面斜度增加;
7.切道斜度增加,补偿曲线曲度增加;
8.补偿曲线曲度增加;定位平面斜度减少;
9.补偿曲线曲度增加,牙尖工作斜面斜度减少;
10.定位平面斜度增加,牙尖工作斜面斜度减少;
例:前伸时,上下前牙切缘接触,后牙无接触,可增加补偿曲线曲度,相当于增大牙尖工作斜面斜度,来达到平衡接触;
前伸时,如上下前牙切缘无接触,后牙接触,可减少补偿曲线曲度或加大切道斜度,以达到平衡接触。
2.侧向平衡
侧方运动的范围较前伸要小(2mm),所以要求并不如前伸高。一般要求在工作侧,平衡侧各有二点接触。
下颌作左右侧方咀嚼运动时,在工作侧,上下后牙相对颊尖的舌尖,从正中位起直至上下尖对尖的整个运动过程中,都要有一定程度的接触(除第一双尖牙外),在平衡侧,上后牙的舌尖与下后牙的颊尖在整个运动中也要有一定程度的接触。
(1)与侧方平衡有关的因素
A:平衡侧的髁道斜度:
B:牙尖工作斜面斜度:工作侧指上颌磨牙颊舌尖是舌斜面和下颌磨牙颊舌尖的颊斜面,平衡侧指上颌磨牙舌尖的颊斜面,下颌满意的舌斜面,与横曲线斜度和牙尖斜度有关。
C:切道斜度:要求上述三 者也成为同心圆上的一段截弧,临床上调整横曲线相对于调牙尖斜度。
(2)侧向平衡的调整:
平衡侧无接触:向向下降上磨牙舌尖或向方上升下磨牙颊尖,即增大横曲线曲度的方法。
平衡侧有早接触:相反方法处理以减少横曲线曲度。
工作侧颊尖不接触:降低上磨牙颊尖(增高上横曲线),或升高下磨牙颊尖(上横曲线增高);
工作侧舌尖不接触:可降低上磨牙舌尖(上横曲线增高)或升高下磨牙的舌尖(降低下横曲线);
九、选磨与调合
1.早接触的确定:
(1)周围蓝点,中央白的点;
(2)少数牙尖蓝点,其余无蓝点,或个别牙尖蓝点较深;
2.选磨的顺序:
正中--前伸--侧方--综.
上下兼顾、左右兼顾、前后兼顾、内外兼顾;
3。选磨的原则和方法
正中:
前牙:选磨下前牙切缘或其相对的上前牙舌面。
后牙:斜面关系:直接磨早接触点;
窝沟关系:如侧方平衡磨窝,如侧方有早接触磨尖;
前伸:
前牙:减少切道斜度;
后牙:减少牙尖斜度;
侧方:
工作侧:磨非功能尖;
平衡侧:磨牙尖斜度;
十、全口义齿的试戴:
应检查:(1)垂直距离和正中关系;
注:a:差1-2mm可在架上调整;
b:>2mm应取正中记录;
c:一侧咬合松或不接触--加蜡;
A:与架上一致的正中关系;
B:习惯*向前伸或侧方关系;
C:后缩的关系;
(2)牙弓中线与面部中线,上前牙与面部的协调*,丰满度,牙颈线位置。
(3)前伸和侧方运动时的平衡,息止间隙;
(4)发音情况和基托的厚薄度。
(5)平衡情况:在二 侧后牙区分别加压,基托有无左右翘动;固位情况:戴入后在前牙区轻轻拉动,检查基托有无吸咐作用;
(6)询问病员对义齿的意见,自觉症状
十一、全口义齿修复后可能出现的问题及处理
一疼痛
(一)原发因素
1.基托边缘过长:
原因:制作时基托边缘过长;义齿下沉后使基托相对过长;
 部位:唇、颊、舌沟;
症状:锐痛,静止时亦痛,局部黏膜红肿,触痛,有溃疡。
 处理:磨改基托,涂龙胆紫;消炎止痛;
2.基托变形:
 原因:印模不正确;基托加热不当;垫补不当;石膏*模气泡太多;
 部位:基托组织面的承托区黏膜;
 症状:较大面积的黏膜发红,无溃疡;
 处理:先磨改疼痛部位的基托塑胶,再作垫底术;或重做;
3.局部原因:如局部骨尖、缓冲区未缓冲;基托组织面颗粒状突起;
 部位:有问题的区域;
 症状:有问题区域软组织疼痛,黏膜红肿,有溃疡;
 处理:去除原因、局部缓冲、消炎止痛;
(二)继发因素
1.不平衡:
 原因:正中、前伸、和侧方运动时产生的早接触,使基托产生移位,而产生疼痛;
 部位:部位不定,与基托的移动方向有关;
 症状:临床上可看到咬合时的基托移动和脱位现象,疼痛较轻微,咬合时疼痛伴固位不良,黏膜略红肿,无溃疡。
 处理:(1)口内直接调;
    (2)取记录,在架上调;
    (3)必要时取功能*咬合记录;
2.平面位置不正确:
 原因:排牙时的错误(如前高后低、前低后高、或左高右低等);颌骨关系异常;
 部位:在牙槽嵴的唇、颊、舌侧多见;
 症状:在咬合时可看到上下基托的前后方向的移动和脱位现象,疼痛*质同上;
 处理:重新排牙,调整平面;
3.舌间隙的大小异常:
 原因:排牙时牙弓过小或过大;舌代偿*肥大;舌运动功能异常;临床上常见于舌间隙的绝对或相对过小引起;
 部位:一般在下颌,以舌侧的内斜嵴处常见,
 症状:在功能活动时可看到下颌基托的运动或脱位,疼痛的*质同上,
 处理:轻:选磨下颌后牙舌尖的舌侧斜面和上颌后牙舌尖的舌侧斜面,以增大舌间隙;
    重:重排人工牙;
4.垂直距离过高:
 原因:正中关系错误;制作过程中使间距离升高;
 部位:一般在下颌;尤其使用瓷牙者多见;
 症状:整个牙槽嵴黏膜多部位,有时呈游走*,广泛的黏膜疼痛,触痛,无溃疡;
 处理:降低垂直距离;或改用塑胶牙;
(三)其他原因
1.颞颌关节区和咀嚼肌区的疼痛:
 原因:咬合不平衡;垂直距离异常;修复前习惯*的咬合偏移;病理*的变化;
 处理:根据不同情况进行处理;
2.口腔内的病变:如口腔内的炎症,肿瘤,口腔黏膜病等;
 处理:同上;
3.个体的敏感*:
 原因:(1)局部原因:如炎症,
    (2)全身原因:如全身*疾病、糖尿病、VitC缺乏;
    (3)心理因素:如信任程度,*别,年龄、修复史等;
 处理:根据不同情况进行处理;
二固位不良
1.静止时的固位不良:
 原因:基托边缘过短;基托变形;牙槽嵴吸收;
 症状:义齿的吸咐力差,固位差;
 处理:对因处理;
2.咬合时固位不良:
 原因:咬合不平衡;平面位置异常;舌间隙过小;
 症状:咬合时基托移位伴疼痛;
 处理:调、磨改或重做;
3.张口时固位不良:
 原因:基托边缘过长:
 症状:张口时的基托移位伴疼痛;
 处理:磨改基托;
三恶心
 原因:上颌义齿后缘过度伸展;上颌后堤与软组织不密合;个体敏感*高;
 处理:磨改基托;或采用无腭侧基托的上颌义齿;
四咬腮及咬舌现象:
 原因:后牙缺失过多,颊部向内凹陷,舌变大;上下牙齿复盖过小;后牙列过分偏颊侧或舌侧;磨改人工牙时所造成的锐缘;
 处理:磨改人工牙增大复盖、或加用临时*的支撑物,轻度的可以观察;
三、咬颊或咬舌:
1舌变大;
2复盖过小;
3颊部组织内陷;
4颌间距离后部变小;
四功能不良
1面磨损;
2垂直距离过低;
五发音障碍
1舌运动受陷;
2义齿因素;
六心理因素

 
第三节 单颌牙列缺失的修复


单颌牙列缺失是指上颌或下颌牙列缺失,其对颌为天然牙列或牙列缺损需用可摘局部义齿或固定义齿修复,单颌牙列缺失修复的方法是制作单颌全口义齿,又称半口义齿。单颌牙列缺失后,由于对颌天然牙经常有伸长、倾斜、始磨损、始曲线变异等缺点,致使在咬合运动中,义齿的稳定*有一定难度,修复时要注意人造牙的排列和合调整。
【适应证】
1.单颌牙列缺失,拔牙伤口愈合,口腔粘膜正常。
2.牙槽俗无明显倒凹、骨突和骨隆突。
3.在正中始位时,对颌的天然牙列与无牙颌牙槽岭之间有适当的距离,以便于人造牙
的排列。
【禁忌证】
1.口腔粘膜有损害病变,不适宜戴托牙者。
2.对基托塑料有过敏的患者。
3.有精神病症状,不能合作者。
4.在正中错位时,对颌天然牙咬及无牙颌牙槽呢粘膜,或颌间距离小,排牙有困难时,
不适宜做半口义齿。
【准备】
除了与全口义齿相同以外,尚需注意以下几点:
1.对颌天然牙伸长,与无牙颌牙槽峙粘膜之间的距离很小,人造牙排列有困难,应对此伸长牙拔除或进行根管治疗后截冠。
2.对颌天然牙伸长,高出牙列给面,影响正常的给运动循环者,可进行范的调磨,或做根管治疗后将牙冠截短,再做人造冠修复。
3.对颌天然牙有牙周病者,应先做牙周病治疗,对 11度以上松动牙齿可拔除,同时以可摘局部义齿修复。
【方法】
基本与全口义齿相同,但根据单颌牙列缺失的特点,尚需注意以下几点:
1.改造对颌天然牙若天然牙有伸长、倾斜、移位、低位等情况,应当给予改造,将低位牙加高,可采用猎垫或高嵌体。将伸长的高位牙截短,或做根管治疗后,把牙冠截短,再做人造冠修复,其目的是尽量恢复较正常的范曲线,使在咀嚼运动中的范运畅通,符合生理的颠颌关节运动。
2.人造牙排列要有利于无牙颌组织的保健,较好恢复咀嚼功能,并且对义齿要有防折措施。如上颌单颌全口义齿,前牙排列在正中始位时,应以浅覆腊和较大的覆盖为适宜,使在正中啥时前牙区给力减轻,防止其牙槽骨继续吸收而形成活动*纤维*牙槽骨。后牙排列尽量不排在牙槽呢顶外侧,以免引起义齿翘动固位差,及上半日义齿基托的折裂。
3.为防止上颌单颌全口义齿基托折断,可选用铸造金属跨基托、金属杆加强或采用高强度塑料基托。
4.单颌全口义齿初戴后,调腊修整比全口义齿修复更为重要,因此义齿初戴后要定期随访,进行修改和始调整。