[推荐]口腔修复工艺技术与美学

作者:未知 更新时间:2012-5-10 13:28:11 来源:典冠义齿技术有限公司-演绎经典,冠世杰作 【字号: 】 浏览
第一节    医学美学与口腔医学美学概述
 
一、医学美学的产生与发展
1.西方医学美学的产生与发展  在西方医学史上,医学美学思想有着悠久的历史渊源。古罗马哲学家西塞罗指出:优雅和美不可能与健康分开,点明了健康在形体美中的重要意义。古埃及人对人体的最佳比例进行了最早的探索,他们发现人的高度应是脚掌长度的6倍或中指长度的19倍的这一法则,是解决美学和解剖学难题的最初尝试。亚里士多德认为,艺术是具有治疗功能的,他说: “人们听到那种使灵魂激动的音调,在神圣的乐调影响下,恢复正常状态,仿佛受到一种治疗。”
中世纪时期(公元4~13世纪),欧洲各种风格的教堂建筑具有的庄重氛围,给医学带来了有益的启迪,同时中世纪时期的建筑美学观也为医学所运用。在医院的布局、建筑设计、园林环境等方面仿效了教堂的建筑风格,使医院环境具有庄重、宁静、幽雅的特点,患者在这样的环境中就容易产生神圣的信任感,也就有效地提高了医疗效果。
文艺复兴时期(公元14~16世纪)的美学,认为自然界中最美的是人体本身,人体美应该是美的最高境界。认为男*应具有精力充沛的健美体魄,女*应具备温柔婀娜的优美体态。
 第二次世界大战以后,由于科学技术的高速发展,生产力有了巨大的提高。一方面,人们的生活水平有了显著的改善(尤其是欧、美、日等国家),另一方面,医学理论和医学技术也有了长足的进步。人们对自身形体美和容貌美的追求欲望也逐渐强烈起来,要求进行美容治疗的人越来越多,这就促使专门从事于美容治疗、美容手术的医生人数逐渐增多。
 2.我国医学美学的发展 在长达数千年的历史中,有许多医学家关注美学与医学的联系,美学对医学的影响。战国时代的《管子》一书中就曾经指出:“止怒莫若诗,去忧莫若乐,节乐莫若礼”。显然是说明艺术对人的情感具有调节、纠偏的作用。东汉医学家华佗将动物中美的姿态与动作加以利用和编排,发明了五禽戏,整套**优雅、协调,既使人活动筋骨,又给人以优美、舒畅的感受。《肘后备急方》中有治面疱、发秃、身臭的美容保健验方。成书于1500年前的《晋书》中记载了一例成功的先天*唇裂矫治术,这是我国首例有文字记载的以美容为主要目的的整形外科手术。
但是在相当长的历史时期,我国的传统医学并没有能够与传统美学思想有机地结合起来,因此也就没有形成医学美学体系。直至20世纪80年代初,我国的医学美学研究才进入了一个高峰期,理论医学工作者对医学理论与美学理论结合的问题、医学美学现象、医学美学规律进行了广泛的研究,取得了大量的成果。80年代后期,医学美学理论逐步应用于指导临床实践。在此期间,全国各地许多临床、康复的医学机构相继开展了医学美容方面的临床业务,在实践中为医学美学的发展奠定了基础。同时,医学美学的高等教育事业也得到了同步发展,不少医学院校开设了医学美学课程。
二、口腔医学美学的产生与发展
口腔医学与美的关系十分密切。在对人类原始的装饰品、口腔保健和龋齿的最初认识中,已经孕育着朦胧的美学哲理。北京周口店发现了旧石器时代山顶洞人用兽牙制作的女*装饰物,原始部落的人将兽牙钻孔穿绳,挂在脖子上,这便是人类最早的“牙型项链”。
第一部诗歌总集《诗经·卫风》中就有人体美必须牙齿美的记载。当时形容美貌女子“齿如瓠犀”,就是形容牙齿长得象葫芦子一样方正洁白,比次整齐。公元前1100年,西周时期《礼记·内则》中记载:“鸡初鸣,咸盥漱”,说明当时就有早起漱口洁齿的卫生习惯。公元前500年汉代简帛医书《养生方》中有“朝夕啄齿不龋”等维护牙齿健美的描述。在中国敦煌的莫高窟156号的墙壁上画着释迦牟尼拿着菩提树的木制清洁口腔的工具盘坐的画像。
《史记·扁鹊仓公列传》中记载,龋齿病因是“得之风,及卧开口,食而不漱”,早在2000多年前就认识到龋齿同饭后不漱口有关。早在东汉《佛说温室洗浴众僧经》中,记载有将杨柳枝条打扁成刷状,用时蘸药擦揩牙面的历史;晚唐时期敦煌壁画《揩齿图》,十分形象地显现了古人清洁牙齿的习俗和方法:《劳度叉头圣图》上画着一个和尚,蹲在地上,左手拿着漱口的水瓶,右手中指在揩他的前齿。
清代以前,洁牙剂主要以盐为主,再在盐内加些中药装入瓷瓶中加热烧制,这是一种消过毒而应用的洁牙剂——牙粉。
1770年,英国伦敦皮革匠威廉·曼迪斯因煸动*乱被监禁在新盖特监狱。一天早晨洗过脸后,他和当时大部分人一样,用一小块布擦牙。曼迪斯感到这种方法太麻烦,便想出一个主意,吃肉时留下一块骨头,在一面钻一些小孔,又向看守要了几根猪鬃,切断绑成小簇,一头涂上胶,嵌到骨头上的小孔中。这是人类历史上第一把具有现代雏形的牙刷。19世纪中叶,牙刷在法国正式生产,不久在全球推广。
宋代陆游《岁晚幽兴》的诗中有:“卜冢治棺输我快,染须种齿笑人痴”,并注有“近闻有医以补堕齿为业者”。看来当时已有义齿修复。欧洲在18世纪才有人将人牙、河马牙、象牙、牛骨等制成义齿修复体。
不难看出,口腔医学审美思想的历史源远流长,在不同时期都有新的闪光点显现,是很值得我们发掘和研究的。这些逐渐发展起来的器具、疾病预防方法和粗浅的审美观念,是人类的自身需要与爱美倾向相结合的产物,反映了古人对牙齿健美质朴的追求,从而也奠定了口腔医学美学思想的基础。
    口腔医学与美学在20世纪80代逐渐形成一个跨领域的新兴边缘学科。口腔医学美学一开始就立足在科学的新医学模式基础上。
首先,口腔医学美学问题随着健康观念的更新被人们提上了议事日程。同时,在临床医学中,“治愈”这一概念的内涵也有了相应的改变,除了指单纯的疾病消除、创伤愈合外,还渗入了改善形态、康复精神和调节心理平衡的内容。
其次,医学模式的也逐渐转变。20世纪以来,人类的生存环境日趋复杂,人类健康也越来越多地受到社会因素和心理因素的困扰和危害。单纯的生物医学已经不能**地解释和解决当今健康谱、疾病谱、死亡谱中所提出的问题。因此打破旧的医学模式,寻找新的医学领域,满足人们高层次的健康需求便成为医学发展的一大趋势。1977年Eugel倡导的“生物-心理-社会”医学模式理论突破了传统医学狭义的框架,给现代医学带来了根本*的变化。人们认识到,医学模式的转变,引导着人们全方位地认识人类的生老病死和健美问题,要求现代口腔医学必须努力去适应对美的追求。新医学模式的出现,促进了一些新医学分支学科的诞生,口腔医学美学就是其中之一。
口腔医学美学理论离不开美学的基本原理,口腔医学美学临床实践必须遵循形式美规律。如果没有美学向应用领域广泛渗透的大背景,即使具有社会条件和医学背景,口腔医学与美学的交叉融合也会变得十分干涩而缺乏生命力。美学发展的客观现状加快了口腔医学与美学的结合,促进了其迅速地崛起。这门新的学科系统地总结历史悠久的、内容丰富的审美经验,使之上升到科学理论高度,以全新的审美价值观念去引导口腔医学教学、科研和临床实践向新的高度发展。
 
第二节    面部与牙齿的美学特征
 
一、面部的美学特征
(一)正面观软组织美学特征
1.参考平面  自然头位时,双侧瞳孔连线常作为水平参考平面,与地面平行。正常情况下,上下牙弓水平面、颏平面、双侧后牙连线、牙龈水平线应与水平参考面平行(图8-1)。
2.面部中线  常用正中矢状面作为评价面部中线的基线。正常情况下,鼻嵴点、鼻尖点、人中点、颏部中点及牙弓中线基本上位于正中矢状面上。左右眉、眼、耳、颧突、鼻翼、鼻唇沟、口角、颊、下颌角及同名牙均应对称(图8-2)。
(三)3.面部高宽比例  面高是发际至颏部的长度,面宽为双侧颧弓间的长度(图8-3)。
4. 上下唇长度  上唇长度为鼻下点至上唇下缘间距,下唇长度为下唇上缘至颏下点间距。正常上下唇的比例为1:2,只要比例正常,不管长度如何,上下唇都是谐调的,该比例比实际长度更有意义(图8-4)。
5. 唇-齿-龈关系
(1)上切牙与唇的关系:上唇下点与上切牙切缘的正常距离为1~5mm,女*偏大,此距离随年龄增大而减小,临床上治疗时不宜将上切牙过分上移而使患者年龄显大。
(2)唇间隙:嘴唇放松时,上唇下点与下唇上点之间有1~5mm的间隙,女*唇间隙大于男*,测量时常受唇长度和牙槽骨高度的影响。
(3)唇闭合位:闭唇时,可反映骨和软组织的关系。唇闭合位可表现颏肌紧张、唇紧张和鼻翼狭窄的现象。
(4)微笑时的唇水平:当检查唇微笑时,上唇上抬,上切牙暴露的理想范围是牙冠3/4至龈上2mm。女*暴露多于男*。
(二)侧面观软组织美学特征
据上、下颌骨的矢向位置及比例,可将面形分为直面形、凹面形及凸面形。对成年男*,直面形但颏部稍前突会显得更美观和更具吸引力;对成年女*,轻度凸面型且颏部后缩会显得更漂亮而迷人。
二、牙齿的美学特征
牙齿是口腔的门户,牙齿呈弓形,整齐地排列于口腔之中,组成完整的牙列,行使咀嚼、语言等各种功能。一口健康、洁白、漂亮、整齐的牙齿可以使人的容貌大为增色。现代社会,人们日益追求容貌的完美,已有越来越多的人认识到了牙齿的美容价值,牙齿的健美与否,不仅影响容貌美,而且影响到人的自信心、社交活动和生活质量。
(一)牙齿的美学意义
牙齿的美学意义在于其形态美、色泽美及由此产生的对容貌美的增色和烘托效应。
1.牙列的完整  牙列对维护面部外形起主要作用。如果前牙缺失,面部外形就受到影响;如果牙列缺损,使上下颌间距变低,面下部随之变短,周围软组织凹陷,面部皱褶增多,使面容显得苍老。
2.牙齿的排列  一口排列整齐的牙齿不仅具有良好的咬合关系和咀嚼功能,而且使人发音准确、言语清晰。整齐的牙列维持了良好的牙弓形态和面颊唇部的对称和丰满。稀疏或拥挤的牙列,破坏了颜面部正常的比例关系及和谐对称的美学规则,从而给人以不美的感觉。
3.牙齿的形态  从美学角度讲,牙齿的形态可以表现出一个人的个*。牙齿的形态与面形协调,如长脸型的人,牙齿也偏长;而圆脸型者,牙齿形态较短小、圆润。
4.牙齿的颜色  晶莹洁白、富有光泽的牙齿配以健康红润、充满活力的红唇,给人以自然的美感,使容貌更加完美,故有“朱唇皓齿”之说。
(二)牙齿的美学参数
1.上颌切牙的唇面外形与倒立的面型接近,前牙的冠长与冠宽之比值接近黄金分割比值。
2.当下颌处于息止颌位时,上切牙切缘仅显露1~2mm。
3.当微笑时,上切牙约显露唇面的2/3,下切牙显露1/2。
4.正常¥的成年人,侧面观上、下中切牙长轴的夹角应在125°±7.9°范围内。
5.上前牙略向前倾斜覆盖下前牙,但不超过3mm,覆¥不超过下前牙唇面1/3。
6.临床牙冠的宽与长之比,当比值在75~80%之间时,牙齿比较美观。有人建议在牙齿雕刻时采用0.8的冠宽与长之比。
7.上中切牙、侧切牙和尖牙之间的最佳关系是黄金比,即中切牙唇面比侧切牙宽60%,侧切牙唇面又比尖牙的近中部分宽60%(图8-5)。
第三节  口腔色彩学的基础理论与应用
 
一、  色彩学的基础理论
(一)光的认知
我们对光的认识是建立在艾萨克·牛顿杰出的三棱镜透光实验基础之上。英国的物理学家牛顿在17世纪中叶,做了一项著名的光学实验(图8-6)。他在一个暗室中,让日光通过窗户的一条狭窄的缝隙投射到三棱透镜后,日光展开成一条彩虹状的光带,牛顿就将这种7色彩虹状光带称为“光谱”。而他把彩虹状光带的光线遮住,只让其中某一种色彩的光通过另一个暗室的三棱透镜,光线不再改变色彩,**依然是**,红色依然是红色。他用大三棱镜将光拆解分成一个光谱,然后让单一色光通过幕上的小孔,到达第二个三棱镜。这个棱镜没有产生更多的颜色。处于光谱中的第二个三棱镜可以将各种颜色重新叠加成白色。白光是由光谱上的所有颜色组成的。
(二)光源
    人类是用视觉器官­——眼睛来接受信息,分辨色彩的。眼睛接受的信息就是光线,光线来自光源的直接光、物体的反射光或是透明物体的透射光。在完全没有光线的情况下,什么东西都看不见,色彩就变得没有意义了。光线和色彩有着非常重要和密切的关系。光源是指本身会发光的物体,像太阳、电灯、烛光等。不同的光源会产生不同的色彩。在人类的生活环境中,太阳是最主要的光源,其他人工光源,大多是模仿太阳光源。太阳光通常感觉不出偏向某种色彩,但在晴天下,阳光的感觉偏蓝;在夕阳西下时,又明显地偏橙**,这是因为太阳光受到某些因素影响而发生色彩改变。
(三)色彩的感觉过程 
光线由光源产生后,直接或由物体反射进入眼睛,眼睛将光的刺激信息传入大脑的视觉中枢,产生对光和色彩的知觉和反应,这样的过程才是一个完整的感觉色彩的过程。
感觉光和色彩的细胞都在视网膜上,视网膜上感觉光和色彩的细胞有两种,一种是感觉光线明暗的杆状细胞,另一种是感觉色彩的锥状细胞。杆状细胞分布较广,而且对光的强弱非常敏感;锥状细胞集中在视网膜的中央凹,对光线的反应比较迟钝。所以我们对光线明暗的反应,比对色彩的反应来得灵敏。
超强的光会破坏有彩视觉。过弱的光使锥体细胞失去敏感,不能形成有彩视觉。适中而明亮的光照才是有彩视觉形成的条件。
(四)视觉现象
1.暗适应  眼睛感觉光线强弱的部分是视网膜上的杆状细胞,当光线达到一定程度的时候,感色的锥状细胞才开始感觉色彩。当我们忽然进入一个非常暗的环境时,锥状细胞也因忽然失去足够的光线而无法感色,眼睛会暂时看不见东西,过了约3~5min才能渐渐看清楚,这种现象称为视觉上的暗适应。
2.色彩的心理恒久*  在光线微弱或是光源有明显色彩偏差时,还是可以辩认物体原来的色彩。即使我们在昏暗的光线下,仍可分辨出物体的颜色。尽管所分辨出物体的颜色与实际物体的颜色存在着差异,但是,仍然与正常光源下的颜色较接近。在**的灯光下,虽然白纸已经受光线影响而成为**,但你仍觉得是白纸,这说明我们在感觉色彩时,不只是靠视觉器官,还要受到记忆和经验的心理影响,这种现象在我们感觉色彩时非常重要,称为色彩的心理恒久*。
3.后像  当我们凝视一样东西5s之后,把眼睛闭起来,会留下刚才看到的东西的影像,这种视觉持续的现象,称为后像现象。后像存留的时间非常短暂,大**持不到1s。如果我们换成凝视一张红色的卡片一段时间,闭起眼睛以后,会发现红色卡片的色彩产生变化。
(五)色彩三要素
色彩皆具备有三个基本的重要*质:色相、明度、彩度。一般把这三者称为色彩三要素或色彩三属*。
1.色相
(1)定义:色相,即是区分色彩的名称,也就是色彩的“名字”。色相也是对色彩种类的界定。色相同时确定每种颜色在光谱中的位置。理论上可以有成千上万种色相,为了理解方便,将色相数限定在色环内,就有24种色相(某些色环是12种色相),当我们和别人谈到色彩时,即以色相来沟通,即使没有真正看到色彩,也能依视觉经验及记忆而浮现出色彩,产生共识。
(2)色相的辨别:随着色彩的种类日渐繁多,使用色彩的范围日趋广泛,色彩运用的方法愈来愈复杂,单以常用的色相来辨别色彩已不够使用。因此,在从事专业工作需要使用色彩时,大多用专业的标准色票及专用的标色方法,再加上专业的能力及经验,来准确地运用色彩。
2.明度
(1)定义:色彩的明暗程度,称为色彩的“明度”。明度高,是指色彩明亮,而明度低则是指色彩晦暗。
明度最高的是白色,最低的是黑色,在专业的色彩运用时,明度有准确的数值来区分及标识,而平常使用色彩时我们必须要注意的是,同一个色相的色彩,如果明度不高,则可在同一色相的情况下,产生一系列色彩的变化。例如:浅红、亮红、深红、暗红,色相皆是红色,只是不同的明度变化。通常,我们在色彩中加白来增加明度,加黑来减少明度,使同一色相的色彩产生变化。
(2)明度的辨别:在运用色彩的时候,明度的变化和协调非常重要,眼睛中感觉明暗的杆状细胞的分布比感觉色彩的锥状细胞的范围广而且敏感,所以我们将眼睛稍微眯起来,减弱色彩的感觉,可以比较容易分辨出明度上的差异。另外,利用黑白照片或是影印机处理后来比较,也是个简便的方法。
3.彩度
(1)定义:彩度,也可以称之为饱和度或纯度,通常是以某色彩内含的同色相纯色所占的比例来分辨彩度的高低。纯色比例高为彩度高,而纯色含量低则彩度低。
(2)彩度的辨别:在色彩非常鲜艳时,我们通常可以很容易感觉出高彩度,但大多数情况下不容易做出正确的判断,因为在分辨彩度时易受到明度变化的干扰。假设现在有两种红色,一种是含纯红30%、白色70%的淡红色,另一种是含纯红60%、黑色40%的暗红色,你可能因为淡红色看起来比较明亮,而认为前者彩度比后者高,这是错误的,事实是后者的彩度应比前者高,因为其中纯色的含量比例较多,这种情况是不容易用眼睛来分辨判断的。
黑、白、灰属于无彩色,没有彩度的问题,只有明度的变化。一个色彩,不论是加白或是加黑,都会使纯色含量比例减少,而使彩度降低。一般加白时,我们会觉得色彩变浅,色彩鲜艳的程度降低,但是加黑时,色彩愈来愈深暗,感觉色彩愈来愈浓,不易分辨彩度降低,这是需要特别注意的地方。
二、  天然牙的色彩
 天然牙的形态、位置、大小及与相邻组织的关系隐藏着美的特征,色彩则赋予天然牙以生命和活力。
(一)牙的组织结构
从牙体的纵剖面可见牙体由三层硬组织及一层软组织组成。
1.牙釉质 牙釉质覆盖于牙冠表层,厚薄不均的呈透明或半透明颜色,是牙体组织中高度钙化的最坚硬的组织,有光泽和代谢功能。
2.牙骨质 牙骨质是构成牙根表层的色泽较黄的硬组织。
3.牙本质 牙本质是构成牙体的主体,位于牙釉质与牙骨质的内层,不如牙釉质坚硬,其内是髓腔。牙本质形成牙齿的不同形态,由钙化基质和造牙本质细胞突起组成,有神经分布和感觉功能,能修复再生而形成修复*牙本质或透明牙本质。其与釉质由釉牙本质界分隔。
4.牙髓 牙髓是充满在髓腔中的蜂窝组织,内含血管、神经和淋巴。
(二)天然牙的色彩感知
光源照射天然牙时,部分光线会被吸收,另一部分光线将会通过反射的形式传递到眼睛,经大脑皮层信息处理后,人们才会感知天然牙的形态和色彩(图8-7)。天然牙每个位置都有不同的反射光,因此,观察角度不同,牙齿的色彩表现不尽相同。   
牙釉质是天然牙的最外层,其结构、厚薄、表面形态和光源入射角度的变化是影响牙齿颜色的重要因素(图8-8)。当牙釉质钙化程度好和表面平滑时,釉质呈现透明或无色,在牙齿切端和牙尖处釉质相对厚的位置,也可呈现蓝白色或*白色的色彩。而在牙釉质钙化不全时,釉质不透明,与周围正常釉质形成鲜明的对照,呈斑点样条索状的珍珠白色。牙釉质的表面形态如釉质生长线或水平嵴等也会影响天然牙的色彩。
牙本质位于天然的内层,是天然牙色彩主基调的决定因素。正常时牙本质呈现**。牙本质的矿化程度和牙本质的通透*变化,以及牙本质的组织结构改变,决定着天然牙各部位色彩的变化,也影响了天然牙色彩的主基调。
(三)天然牙的透明度
评价牙齿的颜色仅用色相、明度和彩度是不够的,还应该考虑牙齿的透明度。研究物体透明度的大小,是通过测量光波穿透物体时折射回来的光的总量百分比来分类的。一般可将物体分成透明体、不透明体和半透明体。正常时牙釉质是呈透明的。因此,可以通过改变牙釉质的透明程度来改变牙齿的色彩。将牙釉质的透明度分三型:A型透明度不稳定,均匀分布于牙冠的整个表面;B型透明层位于牙齿的切端部,C型透明层位于切端部和牙体近中部。普通瓷粉中加入少量的镧可以增加透明度。
(四)天然牙的荧光效应
荧光是一种发光形式,只要是荧光物质,无论加热与否,它都会发出光来。荧光物质吸收能量后,经过一段可忽略时间的延迟(1/107s),会释放出一种较长波长的能量,当刺激消失时,荧光随即消失。天然牙因含羟基磷灰石复合物和有机物基质,可以发出蓝白色荧光。瓷粉中增加微量的铀盐,或金属铈、铕等,可以使烤瓷冠释放出荧光。(图 8-9)
 (五)天然牙的色彩变化
天然牙的色泽存在着*别、年龄、上下颌、左右侧和部位等差异和变化。
1.部位差异  天然牙各部位的组织结构不同,光线进入牙釉质后被吸收和反射的光量不同,造成天然牙各部位的色彩差异。牙颈部彩度最大,色相受牙龈影响而偏红**,牙体部明度最大,色相黄,彩度居中。牙切端彩度最低,色相最浅,明度较大。
2.*别差异  *别不同时天然牙的色彩和透明度在不同牙齿上的体现各有差异。较常见的有两个变化位:一是按照中切牙、侧切牙和尖牙的顺序透明度依次降低、颜色依次加重的变化,多见于年轻人和中年女*。另一变化是中切牙、侧切牙无明显差异,而尖牙的透明度降低,颜色加深,见于年轻人和中年男*。年龄大的由于牙位不同,色彩变化有很大的差异。
3.左右差异  相同的上下颌,左右同名牙是没有色差的。因此,在牙体缺损缺失修复时,修复体的色彩选择,可优先考虑同名牙的色彩,尤其在前牙修复时。
4.上下颌牙的差异  上下颌相对应的同名牙等色的约占40%,一般下颌牙的颜色比上颌牙的颜色彩度小半号,其透明度和明度均高于上颌。
5.增龄差异  多数牙齿随年龄的增长,其透明度降低,色相和彩度加深,明度下降,呈现**或黄棕色。这些牙色增龄变化的原因是牙本质通透*的变化。①牙本质因牙本质小管逐渐变窄而最终受管周基质被矿化而封闭。②牙本质小管内牙本质细胞逐渐萎缩,细胞突起消失而产生了高度矿化。③釉质因老化而造成渗透*降低,表面变硬变脆,在温度和压力的影响下易造成釉质裂纹或磨损。④烟草、唾液以及食物的色素、细菌、各种金属离子易渗入牙本质内而产生透明度、色相、明度和彩度的变化。
(六)牙齿色彩的测定方法
测定牙齿颜色的方法有视觉测色法和仪器测色法两种。
视觉测色法的原理是以孟塞尔颜色序列为标准,分别制成含有不同等级的色标,通过目测的方法,逐一确定和标记天然牙齿的色相、明度和彩度。此法是在口内进行,标准牙科比色板有125种颜色。影响视觉测色法的因素主要有:
1.比色环境 光源、牙龈和唇颊舌粘膜及比色背景构成了比色环境。光源的种类、强度和入射量是影响视觉测色的主要因素。牙龈、唇颊舌粘膜、诊室墙壁,服饰以及患者面部化妆的颜色所产生的反射光,会干扰正常的测色。
2.人为因素 人为因素是视觉测色法的可变的因素,受人的颜色感知能力、视角和视疲劳程度的影响。人对颜色的感知能力虽有较大的个体差异,但也可以通过训练而得以改善。视角的影响在于比色所处的位置和角度的反射光量的变化。视疲劳时会降低视锥杆细胞的敏感*。人眼能够区分两种不同颜色的最小色差大约为ΔE=1.3~1.4,小于此值的颜色差异仅凭肉眼很难辨别。
3.比色板的因素  最常用的视觉分析法就是把比色板作为颜色的标准来进行与天然牙颜色的比较。但比色板往往颜色范围不够宽,各颜色之间色差太大,且排列不合逻辑。因此,比色板是视觉比色中最不稳定的因素,可直接影响修复效果。
4.牙齿因素 天然牙表面颜色特征复杂多变,牙冠的颈、中、切端的彩度、明度、色相和透明度的差异易增加视觉分析的难度。
仪器测色法是采用测色仪器直接测试天然牙的色度值。其原理是使用光纤或多个传感器将牙齿的反射光线作相应的数据处理,经比较数据,显示牙齿的三刺激值、分光辐射亮度、光亮度、相关色温度、色度坐标、偏色判定图、分光反射率及分光透射率等相关的数据。常用的仪器有分光光度测色仪,三刺激值测色仪(图8-10),齿科用颜色分析仪、光纤饱和度扫描测色仪,摄影-扫描-计算机分析,数*摄影-计算机分析等。
(七)天然牙的色彩分布
天然牙的颜色范围广、变化大,不同人种、地区、*别、年龄,甚至不同部位的同名牙齿,其颜色都有差异。天然牙的近远中色彩变化较小,但牙颈部到切端的色彩变化明显,这与釉质厚度有关。掌握天然牙牙冠的色彩分布情况,有助于指导和帮助临床上烤瓷牙和复色树脂牙的修复。
1.同一牙齿的各部位颜色不同,切端到颈部颜色变化大,因此可将牙冠分成三部分,即颈1/3,中1/3,切1/3。牙颈部彩度最大,色相受牙龈影响偏红**,牙中部明度最大,色相偏黄,彩度其次。切端因牙釉质厚呈透明或半透明,彩度最低,色相最浅,明度较大。切1/3的色彩变化,将影响患者的言语和微笑。因此在比色过程中,应以牙冠中1/3作为代表,但不可忽视切1/3和颈1/3的颜色。
2.就上前牙而言,中切牙明度最大,其次是侧切牙,再次是尖牙;尖牙彩度最大,侧切牙与中切牙彩度相近;中切牙的色相比侧切牙和尖牙更偏黄。比较上下前牙,上前牙黄,而下切牙稍白。
3.牙齿颜色的增龄*变化。年龄越大,牙齿明度减低,彩度加大,颜色变深变红,这与牙髓腔变窄,牙本质颜色加深有关。女*牙齿明度大于男*,彩度稍低。
4.天然牙齿的透明度与牙釉质厚度有关,对其复制是最难掌握的。天然牙的色彩变化是连续的,不会出现断裂或跳跃式。
5.天然牙多变色常位于釉牙本质交界处或牙本质内,颜色范围较窄,以不同浓度的色彩出现,可表现为**、淡**、淡棕色或深棕色。因此牙中1/3的色彩并不是均匀的。
6.天然牙色彩变化还包括其表面颜色的特征,如釉质裂纹线,烟斑、茶垢,钙化不全斑点和条纹、切牙磨损、后牙窝、沟、点隙附着色、邻面着色、高亮度线和切端透明度等。
三、  比色
比色是比较比色板或人工牙色调与天然牙的色调是否协调一致。比色的方法有两种:视觉比色、仪器比色。
(一)光对比色的影响
物体的颜色是由固有色、光源色和环境色所组成的。固有色是指特定条件下的光源照射物体时呈现的颜色,即物体的本色。光源色是指光源的色相。物体受不同的光源照射时会产生不同的颜色。环境色是指物体受周围环境颜色的影响而产生的干扰色。事实上,固有色、光源色和环境色相互作用,相互影响而形成一个光和色的整体。
1.色温 是指将物体加热到需要产生颜色时黑体辐射的温度(以K表示)。当加热时,黑体发生了一系列的颜色变化,先是变红,然后橙色、**和白色,最后变成蓝色。对于普通人工光源而言,通常使用“相对色温”的概念。理想的比色光源的色温大约是5500K~6000K,如在晴天中午12时±2h的时间段的太阳光,或使用国际照明委员会提供的标准光源—D65。
2.光谱曲线 是光源能量与波长的相对比值所形成的曲线。标准日光源是比色的最好光源,但其受时间、场所的影响和**。因此,寻求一种人造的理想光源来取代标准日光源是相当重要的。方法是人工光源的光谱曲线与日光源作比较,曲线最相近者可视为理想人工光源。如人工太阳灯的光谱曲线平滑,与标准日光源十分接近,是理想的人工光源(图8-11)。
3.演色指数 如图8-12所示色相包围的中心有一白色区域是所有色相的平衡点,称为等能量点,规定该点的演色指数为100,所有其他光源的演色指数与等能量点的距离均小于100,一般来说,比色光源的演色指数应该高于90。在白点中心以外的任何一点,都会产生色相,且演色指数相同的光源其色相可能不同。演色指数是评价光源的参考指数之一。
4.光量 光源的数量与质量同样重要。决定光源需要多大照度与光的效率有密切关系。牙科临床诊室和技工室的光的照度至少要达到1600~2000lx。
5.光反射 光反射分为镜面反射和漫反射。光反射率与物体表面粗糙度有关。光反射时光源的光谱分布和照度会发生改变。因此在诊室设计时应考虑墙壁、天花板和橱柜的颜色,其色相为中*灰色和柔和蓝色较佳。同时,患者的衣着、医师**的衣着和围兜的颜色也将影响光的反射。天然牙和义齿,因其固有的表面特征,如纹理、粗糙度和材料特*等使得反射光以漫反射形式表现。烤瓷冠由于受表面釉质层的影响,镜面效果比天然牙显著,光的反射率高。模拟天然牙的表面纹理或沉积物时,均会导致天然牙和修复义齿的光反射率的差异。通过义齿的视觉大小和形态的修改,可以控制光反射的量。平滑和明亮的义齿显得的较大,如果将其表面增加纹理或增加凸度和线*外观,降低表面光泽度,牙齿会显得小一些,光反射量也就减低了。如果牙弓中有一个牙显得特别突出,那么这个牙也会显得较其他牙齿明亮得多。
(二)比色光源
颜色的变化与光源密不可分,在比色时,照明条件及环境因素对准确的比色结果影响很大。因此,选择理想的比色光源和创造理想的比色环境是十分重要的。如表10-2为各种光源的效果评价。
 
表10-2  光源种类及其评价
光源种类
演色*
色温
照度
总评
太阳光(晴天时的白天)
最佳
最佳
最佳
最佳
太阳光(日落、日出)
最佳
北方晴天蓝色天空
最佳
一般
最佳
*雨天
一般
一般
白炽灯
最佳
最佳
一般荧光灯
一般
高演色*荧光灯
一般
高演色*卤素灯
一般
最佳
高演色*水银灯
一般
最佳
D65荧光灯
最佳
一般
人工太阳能照明灯
最佳
最佳
最佳
最佳
 
全光谱灯能够为比色提供最好的光源,进而减少牙齿固有色的失真度。理想的比色光源其色温在5500K的范围,演色指数接近100,照度约1600~2000 lx时,光质稳定,不影响视觉敏感*。为排除和减小比色环境中其他物体对光的反射而影响比色,美国标准测试和材料协会(ASTM)以及颜色协会(ISCC)推荐用中*色——孟塞尔N7~N9作为理想的背影色。选择光源时应参考多种因素,并根据当时、当地的具体情况而定。
(三)比色板的种类
比色板一般可分为普通比色板和定制比色板两种。普通比色板又分为临床比色板和技工比色板。
1.普通比色板
(1)临床比色板:每一品牌的瓷粉均有与之相匹配的比色板,因此不同厂家使用的比色板不同,既便是同一厂家所使用的比色板也随产品批号不同而不同。临床上使用的比色板应随瓷粉的更新而改变,在技术加工单上应体现所使用的比色板的名称。对于复合树脂也一样。(图8-13、14)
(2)技工比色板:技工比色板作为技术加工工艺中的颜色参考。几乎所有生产厂家推出的烤瓷粉都配有相应的技工比色板(图8-15)。
2.定制比色板  比色板是修复体的颜色选择时的一个参考,它具备两个基本要求①颜色排列在颜色空间内应是有序的。②颜色分布在颜色空间内的分布应是合理的。然而临床上所使用的比色板很难满足这两个要求,这样便出现定制比色板。比色板的制作方法是将瓷粉或树脂按不同比例混合,制成系列的比色片,这种比色片的色相范围宽,且具有精确的彩度和明度。使用时首先需利用比色片正确地选色,然后遵照比色片上的比例调合瓷粉或树脂,所制作的修复体即可达到较准确的颜色匹配(图8-16)。
定制比色板具有较普通比色板更好的比色效果。①定制比色板的颜色与最终修复体的颜色接近;②定制比色板与最终修复体的制作材料相同;③焙烧定制比色板与最终修复体制作的炉子相同,因此它与修复体的透明度以及其他光学特*保持一致;④定制比色板既可以与天然牙比色,也可以与制作完成的修复体比色。因为它与制作完成的修复体在厚度,材料等方面都极为相似。
(四)比色方法与误差原因
1.比色方法
(1)选择常用的光源,如日光和荧光灯。日光应选择日出后3h和日落前3h的时间段内,最佳的比色日光是中午12时±2h,但应避开直射的自然光。选择荧光灯比色时应要求光源的色温为6500K,照度为1600~2000lx,演色指数高于90。为避免同色异谱现象,可以同时采用两种光源进行比色,并对结果进行评判。
(2)创造临床比色的中*环境,减少和排除比色环境中其他物体的光反射对比色产生干扰。临床诊室的墙壁、天花板、家俱和用具应是中*色,并将其光泽度降到最低,推荐的颜色为灰色,患者就诊时应卸妆,身着艳丽服装的患者,可覆盖中*灰色的治疗巾。
(3)消除人为因素的影响,提高比色的精确度。要求患者平躺,比色光源与牙面垂直,医师位于牙椅头位正12点,视觉方向与牙面成45°夹角,间距为25~30cm最好。提倡备牙前比色,比色时间控制在5s以内,比色前可凝视蓝色或灰色的治疗巾,用斜视或半闭眼方式进行,清除牙齿表面的着色,对于极具颜色个*的牙齿部位采用中*色板遮盖的方法。比色者应为色彩感觉正常的人。
(4)比色时应迅速浏览比色板,判定天然牙所在颜色区间,其次才在该区间内确定天然牙的彩度和明度,将色相、明度和彩度分开比较的方法较为科学。一般确定色相较容易,而确定彩度和明度比较困难。在不能确定彩度和明度时,应选择彩度值低和明度高的比色片,因为降低彩度和提高明度非常困难。
(5)矫正比色结果:在多种条件下比色,如牙面干燥和湿润,上下唇的不同位置,不同的光照角度以及观察角度等取其平均值。比色结果的一般规律也可作为比色矫正。如尖牙的彩度比中切牙和侧切牙高两级,下中切牙的彩度比上中切牙的彩度低一级等。
(6)比色是瞬间完成的动作,但却是生理功能和心理行为的综合结果。比色的结果将直接影响修复体的颜色,但一个完美的比色结果,并不等于患者满意,还有待于色彩的记录转达和复制。
2.误差原因  由于使用的测量仪器,颜色系统、光源观测条件、探头的直径等不同,得出的同一被测对象的颜色有差异,同时牙齿本身的固有特*也产生颜色差异。如荧光作用、条件配色、表面纹理、体积和形态不规则、仪器测量孔与被测物体间距等。同视觉分析一样,仪器测色的结果也会受到测试条件的影响。颜色的差异,主客观因素存在,系统误差也是难免的。
(1)辨色能力
1)人对物体颜色的感受首先依赖于正常的视觉生理功能和正常的视觉心理。10岁左右的儿童视觉细胞尚未完全发育成熟;而超过40岁以上者眼内晶状体、黄斑等影响判断色彩的组织开始老化,使辨色的精确*下降;15~29岁是比色最佳的辨色阶段。除了辨色能力的强弱外,还有人存在辨色能力的缺损,如红绿色觉缺陷者和色弱者。色觉缺陷者对色相、彩度辨别能力低,而在明度辨别上却是正常的。
2)人对物体颜色的感受还表现在对颜色知识的理解和掌握程度。将颜色分解成透明度、色相、彩度、明度等有助于提高对颜色的辨别力。同时也有助于对颜色的表达能力的提高。
3)人对颜色的感受能力有较大的个体差异,但是,通过训练人对颜色的辨别、感受和表达能力都可以得到改善。通过科学的辨色训练,色彩的辨别能力可以大幅度的提高。
(2)被测牙的处理及测色部位:天然牙的整体颜色是釉质表面对光的反射及釉质和本质对光的散射和折射的综合结果。天然牙的外部形态、内部结构和成份,以及含水量的变化都将影响最终的颜色测试结果。因此,对被测牙的正确处理是获得精确的测量数据的前提。测色部位选择不同也影响测色结果,一般选择牙冠唇面的中部,而避开牙冠表面的变色部位。
(3)光源的*质和强度:采用的光源*质和强度对测色结果有影响。口腔科*作中要求采用全光谱光源,因为只有当所有的颜色都存在时才可能测到所需要的颜色,而且标准全光谱光源的使用相应减少了由于光源的光谱偏差对测色结果的影响。
(4)光学几何构型:牙色测量时的光学几何构型是指投照光、各被测的反射光与反射轴所成角度的比值。投照到牙齿上的光线部分穿透牙釉质而表现出半透明的外观,部分经多次散射,引起体积反射,这些入射光在釉质内产生侧方移位而在距入射点一定距离处反射出来,可能在牙色测量中造成严重的边缘损失,从而导致了测量值与实际值的偏差。 CIE推荐了4种用于牙色测量的光学几何构型:45°/0°、0°/45°、d/0°、0°/d。
(5)测量仪器:测量仪器在运用于天然牙颜色测量时缺乏一致*,可能是由于对牙本质的深度测量不足,测量时产生边缘损失而引起色相、彩度的偏差。
(6)比色板的缺陷:比色板应具备的最基本要求是:比色板的颜色排列应是在颜色空间内合乎逻辑颜色;分布应是在颜色空间内的合理分布。然而临床上用的比色板往往不能满足这两点要求。
1)比色板颜色的分布空间不均匀,因此比色板中牙齿颜色的排列与天然牙相差悬殊。
2)不同厂家生产的相同型号的比色板中相同色阶的色差很大,同一厂家生产的比色板中相同色阶的也存在着色差。
3)比色板所包括的颜色范围过窄,一般只有9~25种颜色,而天然牙颜色范围约300种。因此,比色板不能完全表达所有的天然牙颜色。
4)比色板的颜色排列缺乏逻辑*和系统*,使医生不能很快地、有逻辑地、准确地选色。
5)比色板的颜色在颜色空间内的某些区域聚集、重复,而另一些区域却空缺。
6)用于金瓷修复的比色板缺乏金属基底层,这与临床所作的金瓷修复体有很大差异。比色板用于金瓷冠的比色是不合适的。
7)比色板的瓷层厚度与实际所作修复体的瓷层厚度相差甚远。比色板瓷层厚度4mm,而金瓷冠唇侧瓷厚度仅0.7mm。
 
第四节  口腔修复工艺技术与美学
 
一、  牙体缺损的美学修复特点
牙体缺损的修复是采用人工制作的修复体以恢复和重塑牙齿的形态美和色泽美的最有效方法。目前临床常用的牙齿美学修复体有塑料全冠、桩冠、烤瓷熔附金属全冠、全瓷冠等。在牙体缺损的美学修复中,应体现出人体的个*美,根据患者的年龄、*别、文化和气质的不同,设计修复出不同形态与色泽的牙齿修复体。
(一)嵌体的美学修复特点
嵌体是一种嵌入牙体内部、用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。
1.以往嵌体均为金属制作,但由于金属颜色与自然颜色极不协调一致,故从美学上讲已不是理想的修复材料,目前较为适宜美观的材料是复合树脂和陶瓷。
2.制作高嵌体时¥面应保持足够的间隙。由于复合树脂或烤瓷体都有一定的脆*,其抗力及耐磨*较金属差,必须保持一定的材料厚度,才能抵抗正常的咬合压力。因此在¥面预备时,应按¥面解剖形态均匀磨除和保持1~1.5mm的间隙。
3.为了使树脂或瓷体在牙体轴面保持良好的形态与色泽的吻合,嵌体边缘应预备成约45°角的斜面,轴壁边缘可作一环形小肩台。
(二)塑料全冠的美学修复特点
1.具有颜色自然美观,可以配色,易制作和调磨,价格低廉等优点。但耐磨*差,质地软,易老化、变色是其缺点。
2.烤瓷全冠牙体预备后,为暂时恢复患者的牙列美观和保持预备后的修复体间隙不发生改变,以及维护牙体健康和保护牙髓功能,常采用塑料全冠做暂时保护*修复。
3.因塑料的抗力较弱,需有一定的厚度才能抵抗¥力,因此在牙体预备时,应按就位道方向将牙体各轴壁预备出1.2~1.5mm的间隙,以保证塑料有足够的厚度,前牙切端及后牙¥面至少应预备出2.0mm的间隙。要求各轴壁无倒凹,光滑无锐边,轴面角园钝。为保证就位方便,各轴壁可略向切端或¥方内聚。为显示龈缘部的自然与逼真,应在龈沟内的牙颈部预备出大约0.5mm宽的肩台。
4.制作中应尽量恢复牙冠的原有外形,使牙冠的长短、突度、颈和切缘曲线尽可能与对侧同名牙一致。牙弓曲度和谐,外展隙自然。
5.塑料冠唇面透露色是指因人工牙面太薄,而透露患牙颜色和粘固剂的颜色。为避免修复后出现美学缺陷,应在保证牙髓健康的前提下,在牙体预备时尽量多磨除一些唇面牙体组织,以增加塑料全冠的唇面厚度,有利于修复体唇面形态的塑造和塑料色泽的稳定。
(三)桩冠的美学修复特点
桩冠是利用金属冠桩插入根管内以获得固位的一种全冠修复体。由于临床根管治疗广泛地开展,使桩冠修复体就有了更为可靠的基础,修复范围也在不断扩大。桩冠适应证宽,恢复的牙冠形态好,其制作方法简便,固位良好,美观舒适,其牙冠外形和色泽近似天然牙,是一种理想的美观修复体。
 (四)烤瓷熔附金属全冠的美学修复特点
烤瓷熔附金属全冠也称金属烤瓷全冠,是一种较为理想的美学修复体。烤瓷熔附金属全冠能完整恢复牙体的形态和功能,抗折力强,且颜色、外观逼真,色泽稳定,表面光滑,耐磨*和抗冲击*强,有良好的生物相容*。
1.通常将金属烤瓷全冠的瓷面制作成全瓷覆盖和部分瓷覆盖两种形式。
(1)全瓷覆盖:是指瓷层全部覆盖金属基底表面。这种形式最为美观,符合美学修复的要求。适用于咬合关系正常的前牙修复及双尖牙的修复。
(2)部分瓷覆盖:是指瓷层只覆盖金属基底的唇颊面,¥面及舌面暴露金属。这种形式美观方面欠缺,适用于咬合紧、¥力大的前牙修复或磨牙固定桥修复。
2.制作的美学要求
 (1)为防止金属色透过瓷层,应先在金属表面烧结一层遮色瓷。
 (2)牙冠大小可以根据牙列的排列和外形以及着色的情形加以调整。如在牙齿无接触关系、间隙较大时,若单纯加宽牙冠,会使牙冠看起来变短,这时可将牙颈部1/3缩窄,这样就解决了恢复邻接点和唇面切角的问题。若牙冠的近远中切角较为平坦,接触点就稍显偏向唇侧或切端,因为切缘几乎呈直线状而显得较长,从而使牙冠看起来较宽。若要使牙冠看起来较窄,可在冠的邻面切角部位稍着灰色,同样若要牙冠显得较窄时,可在唇面的邻接部位、切角的附近用较明亮的颜色着色可使牙冠看起来似乎更大一些。
(3)根据牙的位置和排列的不同,可使牙冠显得宽、长,也可使之显得窄短,从唇向观,上颌切牙显得比邻牙宽、长,但从舌向观则显得窄、短。下颌切牙和尖牙从舌侧观,其排列较长而平坦,颜色也较暗。
(4)利用形态、纹理的搭配,可改变牙冠的倾斜度及表面的形态,达到“以假乱真”的效果。
(5)可以根据色彩学原理,适当进行加色、减色等色彩调整,以达到配色的目的。
(6)不能反复烘烤,否则热膨胀系数加大,降低适应*,增加瓷裂的可能,同时也影响瓷层的透明度和颜色,对牙冠的瓷层层次有较大影响。     
二、  牙列缺损的美学修复特点
牙列缺损后,由于牙列的完整*遭到破坏,咬合关系发生紊乱,面部缺牙区软组织失去支持而内陷,使患者的面容和心理产生影响,应积极采取美学修复的方法以恢复口腔颌面的美学形态。
牙列缺损后常用的美学修复方法有两种:即固定桥美学修复与可摘局部义齿美学修复。
(一)固定桥的美学修复特点
1.逼真的形态 固定桥能够完整的恢复缺失牙的天然解剖形态和基牙的自然形态,能够良好的恢复邻接关系和外展隙,具有与天然牙列协调一致的自然美感。
    2.美观的色泽 由于美学修复认识的不断进步,当今固定桥类型大多采用了金属烤瓷的形式。内层的金属基底增强了固定桥的抗力,外层的烤瓷则是恢复了天然牙体的自然色泽。由于瓷层颜色可以与天然牙体不同部位的牙釉质颜色协调一致,因此,其色泽逼真,自然而美观。
3.仿真的功能 由于固定桥是利用天然牙为基牙,并通过固位体将其固定在两端基牙上,使之成为一个整体。两端基牙均匀分担¥力,并传导至缺牙区牙龈,使牙龈和齿槽骨接受到类似天然牙周膜的生理*刺激,从而维护了缺牙区牙龈及牙槽嵴的形态美。
4.牙体预备的美学效果 对基牙牙体进行了预备,使修复后的固定桥保持了与天然牙一致的外形,其邻接关系、外展隙以及轴面形态均与天然牙列协调。固位体冠颈缘深入至龈下,可达到“以假乱真”的自然美。
5.固定桥的美学设计 设计固定桥的类型,对固定桥的稳定与美观起着决定*的作用。临床上常用的固定桥有:锤造焊接金属桥、整体铸造金属桥、金属—塑料联合桥、金属—烤瓷桥等。全金属桥,无论是锤造或铸造形式,因其为金属色,都将严重影响美观。
 (1)金属—塑料联合桥:虽在色泽上比较满意,但因塑料易变色、强度差、不耐磨损、远期效果不佳。
 (2)金属—烤瓷桥:金属基底是高熔合金,其具有良好的抗形变*质和很强的抗压强度以及足够的抗挠曲*能;金属表面的瓷层与基底金属具有良好的生物相容*;瓷的色泽可与天然牙匹配,并具有永久*,因此金属—烤瓷桥是牙列缺损固定桥修复最理想的美学修复类型。
(一)       可摘局部义齿的美学修复特点
    可摘局部义齿的人工牙,是恢复容貌、牙列形态、牙体美观和生理功能的主要部分,应根据患者的*别、年龄、面形、肤色、个*审美以及缺失牙部位的不同而选择合适的人工牙。
1.人工牙的美学要求
(1)形态:人工牙的外形和大小应与对侧同名牙一致,长短应与咬合平衡,扭转角度应与牙弓或颌弓外形一致。例如面部较宽大而平展者,应设计和选择较宽大、牙面较平的人工牙;而面部消瘦者,则应选择牙面较窄而略呈弧形的人工牙。
(2)色泽:健康而美观的天然牙颜色应呈现*白色半透明状近似象牙色。因此,在人工牙的选择和比色时,应首选参照患者的相邻牙和同名牙的色泽,其次参照其他余留牙,对颌牙以及整体牙列的颜色,还应参照患者面部皮肤的颜色。若修复的人工牙颜色过白或过暗,都会破坏协调一致的色泽美感。
(3)人工牙的材料:可分为塑料牙和瓷牙。成品的塑料牙有普通型和多层色硬质型。普通型的光泽*较差易变色,不耐磨损,而硬质型多层色的塑料牙色泽美观,形态逼真,韧*好,与其基托结合强度高,表面硬度大,耐磨损。瓷牙的外形和色泽好,硬度高,耐腐蚀,不易磨损,但因其脆*大,易破裂,不易磨改,因而在临床上较少应用。
对于缺隙稍大或稍小的缺牙修复,则应运用视觉差和色彩学的效果、调改人工牙。如缺隙稍宽,可选择形态较圆实、牙体修长、切角圆钝且色泽稍暗的人工牙,若缺隙稍窄,则应选择形态较窄平,切角较锐直而色泽稍淡的人工牙。
2.固位体的美学设计 可摘局部义齿的固位体包括了金属铸造和钢丝弯制两种类型。由于金属色泽与天然牙齿色泽不一致,这就使得位于天然牙面的固位体有碍美观。
(1)为了保持可摘局部义齿与口腔组织及天然牙列的整体和谐之美,可摘局部义齿的固位体应尽量设置在较为隐蔽的部位,或采用最具美学意义的套筒冠、附着体。
    (2)在设计和选择固位体时,应注意尽可能少暴露金属,以免影响美观,尽可能把固位体设置在后牙或牙体较隐蔽的部位,以减小对美观的影响。
3.基托的美学要求 基托在可摘局部义齿的美学修复中,可发挥修复组织缺损,支持唇、颊部软组织,恢复和改善面容的作用。基托的范围、厚度、磨光面外形,与天然牙的接触关系以及缺牙区的部位等都与美学有很重要的关系。
(1)要求塑料基托其色泽和表面形态近似口腔粘膜。金属基托强度高,体积小,较薄,易清洁,较舒适,但其色泽和表面形态不美观。金属—塑料基托采用了金属与塑料两者结合的形式,既展现了塑料的色泽美与形态美,又减小了基托覆盖口腔组织的面积,增加了基托的坚固*。
    (2)基托在人工牙的颈缘处应有清晰流畅的颈缘曲线,并与相邻的天然牙协调一致。唇、颊侧基托外形应呈现根突面,形成与天然牙槽外形相似的逼真效果。
(3)应选用含有毛细血管丝的仿生基托材料,其色泽应与患者的口腔软组织色泽接近,并达到自然美效果。
 4.基牙预备美学要求基牙预备时,应依据患者的年龄、*别、素质、个*审美及主诉等综合考虑,作出一个较完美的设计方案,再根据方案进行基牙预备。
三、  全口义齿的个*排牙
个*排牙法就是参照患者的*别、个*、年龄等因素,在普通排牙法的基础上对前牙的排列做适当的调整,模拟天然牙列中前牙不整齐的状态。制成的义齿戴到患者口中,使人很难分辩出他是戴着假牙,又称SPA排牙法。其目的在于求得“齐中之不齐”的美学修复效果。
一般来说,普通排牙法,即左、右侧同名牙按照严格的标准对称排列,很接近理想,但不考虑患者的千差万别的具体情况,形成了人工牙过于整齐,千篇一律而显得呆板,使人一眼就看出是假牙,即所谓的“义齿面容”。就是因“义齿面容”造成的不美观、不真实,才提出SPA排牙法,使修复体既能有效地恢复患者的咀嚼功能,又能体现出一种真实,生动的自然美,做到“含美于造型之中,溢美于造型之外”。但另一方面要强调表现个*要适度,牙位变动不伤大雅。个*排牙法是建立在使全口义齿具有良好的固位、稳定,和颌系统功能协调的基础上,配合突出患者的个人气质、生理特征和心理要求为主要目的的一种修复方法。个*排牙法有以下几种:
(一)牙位的变动
一般只限于对上下颌前牙的个别变动,其中以中切牙变动产生的效果最显著,上侧切牙变动产生的效果次之。常用的变动法有:
1、上颌切牙的个*排列方法
1)以上颌中切牙的远中接触点为支点,中切牙近中唇向旋转少许,即呈“内翻式”。
2)以上颌中切牙的近中接触点为支点,中切牙远中唇向旋转少许,即呈“外翻式”。
3)上颌侧切牙的近中面向腭向旋转少许,一般用于女*患者。
4)上颌侧切牙的近中面稍重叠于上颌中切牙唇侧远中面上,一般用于男*患者。
5)上颌中切牙整体向唇向移动少许,使前牙列不呆板。
2、下颌切牙的个*排列方法
1)下颌中切牙呈“内翻式”。
2)下颌中切牙呈“外翻式”。
3)下颌侧切牙整体向舌向或唇向移动少许,切端略超出¥平面。
4)一侧下颌中切牙和另一侧下颌侧切牙均向唇向移动少许。
5)下颌中切牙整体向唇向移动少许或移动其中一个中切牙。
3、尖牙的个*排列方法
1)上颌尖牙颈部稍向唇侧突出。
2)下颌尖牙的近中面向唇向旋转少许。
3)上颌尖牙整体向唇向移动少许,近似虎牙,多用于年轻患者,显得活泼有朝气。
(二)唇面、切角、弓形的调整
在个*排牙中一般将女*患者的前牙排列整齐对称,以体现女*的温柔秀丽之美,将男*患者的前牙排列不规则,但整体应协调,棱角应分明,前牙切缘连线起伏不应太大,以体现男*的阳刚之美。
(三)切缘颈缘的调整
1、人到了中年以后,天然牙的唇面、切角、切缘一般磨损明显,所以对老年患者,全口义齿前牙排列时可将人工牙的唇面、切角、切缘做相应的调整,使之与患者年龄相符,后牙¥面对美观影响不大,可不必处理。
2、颈缘的调整:颈缘线随着年龄的增长,牙周组织渐渐萎缩,牙龈缘位置降低,牙颈部暴露部分增多。因此根据患者的年龄,全口义齿人工牙的颈缘线位置也相应变化。
                                                        (姚江武)